0+

Заявление

 

Директору МБОУ «Центр образования № 15»

И.Н.Бражникову

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

ФИО родителя (законного представителя)

проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________

____________________________________________

тел:________________________________________

 

заявление.

Прошу Вас зачислить в МБОУ «Центр образования № 15» в группу кратковременного пребывания моего ребенка _____________________________

                                                                                                                            Ф.И.О. ребенка          

_________________________________________________________ «_____»_____________ 20____ года рождения, место рождения ________________________, проживающего по адресу_____________________________________________________________.

Данные о родителях:

Ф.И.О. матери, тел.: ___________________________________________________

Ф.И.О. отца, тел.: _____________________________________________________

Даю согласие, во исполнение требований Федерального закона «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006г., МБОУ «Центр образования № 15» на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.

1. ФИО;

2. Домашний адрес, телефон;

3. Паспортные данные родителей;

4. Свидетельство о рождении ребенка; полис медицинского страхования ребенка; свидетельство о регистрации ребенка; ИНН;

5. Место работы родителей, рабочий телефон.

Обработка персональных данных может осуществляться в части обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, с целью содействия в обучении, воспитании и оздоровлении моего ребенка, обеспечении его безопасности и сохранности имущества.

Обработка персональных данных может осуществляться в документальной и электронной форме. Данное согласие действительно на момент пребывания ребенка в МБОУ «Центр образования № 15» и в течение 5 лет после отчисления ребенка из МБОУ.

 

____________/_______________________       «____»_____________20___г

                Подпись                                Расшифровка                                                       Дата